Automobile club Tout Public
Bureau Régional de MANTES
11 Route de Saint-Germain - 78711 MANTES la VILLE
Fiche d'inscription à la Brocante du 6 Mai 2012
A renvoyer à
M.Vialette 1 Ruelle Malèvre - 78200 BUCHELAY
Chèque
à l'ordre de ACTP
Joindre
la photocopie de votre pièce d'identité ( recto/verso) ou N°RC.
Indiquer
au dos de la fiche d'inscription la liste succincte des objets mis en vente.
Pour les particuliers :
Je certifie sur l'honneur être un vendeur occasionnel
et que les objets mis en vente sont ma propriété.
Signature:
Vos Coordonnées
Mr
Mme
Mlle
Nom
Prénom
Adresse
Code postal - Ville
Téléphone
E-Mail
Longueur souhaitée
( 7 € le mètre / Minimum 2 m )
